【原文】傷寒，若吐若下后，心下逆滿(mǎn)，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動(dòng)輕，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。
   【提要】脾陽(yáng)虛水停的證治
   【釋義】邪在太陽(yáng)當(dāng)汗，若誤施吐下，損傷脾胃之陽(yáng)，致中虛水氣上逆而心下逆滿(mǎn)，上蒙清陽(yáng)，故起則頭眩。脈沉主水，緊主寒，水寒為病，若病水飲而誤發(fā)汗、不僅水飲不去，而陽(yáng)氣益虛，經(jīng)脈失養(yǎng)，則身體振搖不能自持，治應(yīng)溫陽(yáng)化水，用苓桂術(shù)甘湯治療。
   【治法】健脾利水
   【方藥】茯苓、桂枝、白術(shù)、炙甘草
   【臨床應(yīng)用】茯苓桂枝白術(shù)甘草湯加味治療美尼爾氏綜合癥
   病案：冀某，女，42歲，晨起突發(fā)眩暈，頭重昏蒙，胸悶惡心，納食減少，稍動(dòng)即感四周景物轉(zhuǎn)動(dòng)，出冷汗，被迫閉目再臥。在本村治療無(wú)效來(lái)院，查：中年女性，形體肥胖，行走不穩(wěn)，面色晄白、虛浮，聲音低怯，畏于睜眼，趴陪人身上不敢動(dòng)。患者平素耳內(nèi)有蟬鳴音，血壓正常。舌質(zhì)淡紅、苔白、稍膩，脈濡滑。診斷眩暈（美尼爾氏綜合癥），證屬痰濁中阻，蒙蔽清陽(yáng)。治以化痰降濁、健脾利水，方用茯苓桂枝白術(shù)甘草湯：茯苓30克，桂枝10克，麩炒白術(shù)30克，炙甘草10克，姜半夏10克，陳皮10克，澤瀉15克，菖蒲10克，煅磁石30克（先煎），生姜3片。服三劑見(jiàn)效，效不更方，又服三劑病情明顯減輕，仍納差，加砂仁6克（后下），再服三劑痊愈。
   美尼爾氏綜合癥是由于內(nèi)耳的膜迷路發(fā)生積水出現(xiàn)的發(fā)作性眩暈、耳鳴、耳聾、頭內(nèi)脹痛、眼球震顫等癥狀的疾病。病人自述周?chē)矬w旋轉(zhuǎn)，不敢動(dòng)，稍動(dòng)則眩暈加重，伴有惡心、嘔吐、出冷汗、顏面蒼白而血壓下降等癥狀，致患者靜臥、閉目而不敢動(dòng)。《丹溪心法·靈眩》指出“無(wú)痰不作眩”，飲食失節(jié)，過(guò)食肥甘，會(huì)使脾胃運(yùn)化失常而聚濕生痰，正如《景岳全書(shū)·痰飲》云“痰即人之津液，無(wú)非水谷所化……”尤在涇云；“飲停于中則滿(mǎn)、逆于上則氣上沖而頭眩，入于經(jīng)則身振振而動(dòng)搖。”痰濁中阻，清陽(yáng)不升，濁陰不降而發(fā)生眩暈。
   水者，稀者為津、稠者為痰，其病因皆為水濕。脾虛水停、運(yùn)化失司，脾陽(yáng)不振，陽(yáng)虛不能升清于上，清竅反被上沖之水氣所蒙，故起則頭眩。茯苓桂枝白術(shù)甘草湯，溫陽(yáng)化水，切中病機(jī)，解除膜迷路積水，則眩暈癥狀減輕，方中茯苓健脾滲濕，能補(bǔ)能滲，利水滲濕；桂枝溫陽(yáng)化氣，平?jīng)_降逆，與茯苓相配，通陽(yáng)化氣，滲利水濕，使飲邪下排，以折上逆之勢(shì)；白術(shù)健脾燥濕，甘草補(bǔ)脾益氣，助苓桂治在中焦；促脾運(yùn)轉(zhuǎn)，培土制水，桂枝甘草相配，辛甘化陽(yáng)，以退陰翳，全方正合“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”。
辯證加減
   痰濁中阻頭重昏蒙、胸悶惡心、時(shí)嘔痰涎、不思飲食加半夏、陳皮、枳實(shí)、砂仁，和胃化痰，降逆止嘔。
   肝陽(yáng)上亢、頭腦悶脹、心煩不安、口苦、咽干、面部烘熱加天麻、鉤藤、菊花、梔子、生地、白蒺藜，平肝潛陽(yáng)，清熱除煩。
   氣血虧虛、四肢乏力、神疲懶言、面色晄白加黨參、黃芪、當(dāng)歸、白芍、熟地，益氣養(yǎng)血。
   腎虛精虧、精神萎靡、腰膝酸軟加黃精、女貞子、枸杞子、菟絲子、肉蓯蓉，補(bǔ)腎益精。
   脾為聚濕生痰之源，痰之本，水也，痰之動(dòng)，濕也。茯苓桂枝白術(shù)甘草湯中白術(shù)益氣健脾，燥濕利水，土旺能勝濕，以絕濕邪生痰之源，標(biāo)本兼治，事濟(jì)而功著。     （新泰名老中醫(yī)  李長(zhǎng)遠(yuǎn)）