【原文】傷寒論351條：手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。
   【提要】血虛寒凝致厥
   【釋義】素體血虛，復因寒邪凝滯，氣血運行不暢，四肢失于溫養(yǎng)而致。因血虛寒凝，血脈不暢，故脈細欲絕。治宜養(yǎng)血通脈，溫經散寒，用當歸四逆湯。
   當歸四逆湯方藥：當歸、桂枝、芍藥、細辛、甘草、通草、大棗。
   本方即桂枝湯去生姜，倍大棗加當歸、細辛、通草而成。當歸、芍藥養(yǎng)血和營，桂枝、細辛溫經散寒，甘草、大棗補中益氣，通草入血分以通行血脈。合為養(yǎng)血通絡，溫經散寒之劑。
   1．當歸四逆湯加減治療手足發(fā)涼癥
   典型病例；王某，女，35歲。每年冬季天氣一冷，就感手腳發(fā)涼，畏寒怕風，時有頭暈乏力，大便溏，小便清長。檢查：患者形體消瘦、面色不華，舌質淡、苔薄白、脈沉細。辨證屬陽虛內寒，氣血虧虛。
   治則：養(yǎng)血通脈，溫經散寒。
   方藥：當歸四逆湯加減：當歸15克，桂枝10克，白芍15克，細辛3克，熟附子10克（先煎），黃芪30克，紅花10克，甘草10克，大棗15克。水煎服，日一劑。服用7劑后癥狀稍有好轉，仍大便稀，原方加炒山藥30克，蒼術10克，又服7劑，手足涼明顯減輕，大便有改善，守方繼服7劑基本痊愈。
   按：手足發(fā)涼癥，婦女多見，冬季較重。現(xiàn)代醫(yī)學認為，天氣寒冷，人體血管收縮，血管回流減弱，肢體末梢血液循環(huán)障礙引起。祖國醫(yī)學認為，手足發(fā)涼多為營血不足，寒凝經脈，脈行不利，四末失于溫養(yǎng)。方中，當歸、白芍養(yǎng)血和營，桂枝、熟附子、細辛溫經散寒，加黃芪、甘草、大棗補中益氣，加紅花活血、通行血脈。共奏養(yǎng)血通脈，溫經散寒之功。
   2．當歸四逆湯加味治療肩關節(jié)周圍炎  
   肩關節(jié)周圍炎，俗稱“五十肩”，“漏肩風”，是肩關節(jié)周圍肌肉、肌腱、滑囊和關節(jié)囊等軟組織的慢性無菌性炎癥，延誤治療，關節(jié)內纖維素沉積，可導致關節(jié)內外粘連。
   本病多發(fā)生在50歲左右的病人，因凍傷、外傷、感染所致，但多見由感受風寒引起。較重者疼痛劇烈，呈針刺樣，肩活動受限，關節(jié)粘連后，梳頭、舉高都有困難。
   典型病例：李某，男，57歲。患肩周炎3年，無外傷史。經熱敷、針灸、中西藥物治療，病情時輕時重，來診時，左胳膊一動肩部就疼，并有麻木感，肩關節(jié)活動受限，左上肢外展、后伸、旋轉疼痛加重，得暖或撫摩則痛減，洗臉、穿衣等日常生活自理都有困難。自述因冬天房間無暖氣，后半夜爐火已停，窗戶不嚴密透風，經常睡覺時蓋被子肩漏在外，出現(xiàn)疼痛，未及時療，癥狀越來越加重。后雖多方治療不愈。查舌質暗紅，苔白，脈弦澀。辨證屬風寒侵襲，瘀阻經絡。
   治則：祛風散寒，活血通脈，化瘀止痛。
   方藥：當歸四逆湯加味：當歸15克，桂枝10克，白芍15克，細辛3克，通草6克，羌活10克，海風藤30克，川芎10克，炒桃仁10克，紅花10克，片姜黃10克，甘草10克，大棗15克。服7劑后，疼痛程度減輕，守方續(xù)服7劑，胳膊活動肩部疼痛有好轉，但活動仍受限制，原方加醋乳香10克，醋沒藥10克，又服7劑，疼痛基本消失，但患者肩部肢體上舉、后伸、外旋內旋等活動仍受限制，原方再加炮山甲6克（研細，分兩次沖服），服7劑后，肩關節(jié)活動稍靈活，效不更方，續(xù)服7劑，諸癥明顯減輕，繼服10劑痊愈。
   按：祖國醫(yī)學認為，肩關節(jié)周圍炎的發(fā)生是由于老年肝腎虧虛，氣血虛弱，血不榮筋，復感風寒之邪，使氣血凝滯不暢，筋脈為之拘攣而致，病久瘀血阻絡，絡脈失養(yǎng)，攣急痹痛，伸舉不靈。方中當歸四逆湯，溫經散寒，養(yǎng)血通脈，加羌活、海風藤、片姜黃祛風散寒，溫通止痛，加桃仁、紅花、川芎、乳香、沒藥、炮山甲活血化瘀，通絡定痛，炮山甲善于走竄，性專行散，內達臟腑，外通經絡，活血祛瘀力強，能通利經絡，透達關節(jié)，全方共奏祛風散寒，活血通脈，化瘀止痛之功。
    （新泰市名老中醫(yī)  李長遠）