帝曰：“愿聞病機何如？”

岐伯曰：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝；諸寒收引，皆屬于腎；諸氣膹郁，皆屬于肺；諸濕腫滿，皆屬于脾；諸熱瞀瘈，皆屬于火（心）；諸痛癢瘡，皆屬于心（火）；諸厥固泄，皆屬于下；諸痿喘嘔，皆屬于上；諸禁鼓栗，如喪神守，皆屬于火；諸痙項強，皆屬于濕；諸逆沖上，皆屬于火；諸脹腹大，皆屬于熱；諸燥狂越，皆屬于火；諸暴強直，皆屬于風(fēng)；諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬于熱；諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬于火；諸轉(zhuǎn)反戾，水液渾濁，皆屬于熱；諸病水液，澄徹清冷，皆屬于寒；諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱。”

故大要曰：“謹(jǐn)守病機，各司其屬，有者求之，無者求之，盛者責(zé)之，虛者責(zé)之，必先五勝，疏其血氣，令其調(diào)達，而致和平，此之謂也。”

這是經(jīng)典的《黃帝內(nèi)經(jīng)》病機十九條原文，是病機辨證的總綱，千百年來對臨床具有非常重要的指導(dǎo)意義，自本期開始，筆者結(jié)合臨床體會作一簡要賞析，拋磚引玉，以飧同道。

本條涉及的癥狀為“掉眩”，掉是指身體搖晃欲倒地，走路不穩(wěn)；眩是眩暈、昏亂，病因為“風(fēng)”，病位所在的臟腑是“肝”。肝屬木，木生風(fēng)，肝為風(fēng)臟，風(fēng)氣通于肝，肝病可以生風(fēng)，發(fā)生以動為特征的證候。本條所論屬于內(nèi)傷，所指乃肝病生風(fēng)引發(fā)的掉眩癥狀，屬于內(nèi)風(fēng)范疇。又腎為水臟，主水藏精，真陰所寄，陰即水也，木賴水涵，精化為血，血能養(yǎng)肝，若腎陰內(nèi)虛，水不涵木則木燥而生風(fēng)，精虛血少，血不養(yǎng)肝則血虛而生風(fēng)，此乃病在腎而證在肝，乙癸同源，腎病及肝。當(dāng)辨證論治，若為肝經(jīng)熱盛，熱極動風(fēng)證，治宜涼肝熄風(fēng)，增液舒筋，羚角鉤藤湯加減。經(jīng)現(xiàn)代研究，本方具有解熱、鎮(zhèn)靜、抗驚厥、促進意識恢復(fù)的作用，用于流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、原發(fā)性高血壓、妊娠子癇、腦溢血、休克型肺炎、小兒臍風(fēng)等屬肝經(jīng)風(fēng)熱，熱極生風(fēng)者。若為肝陽上亢，氣血逆亂證，治宜鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，滋陰潛陽，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。經(jīng)現(xiàn)代研究，本方具有降壓作用；可以預(yù)防及治療陰虛陽亢的中風(fēng)癥，用于治療原發(fā)性高血壓、腦血管意外、血管性頭痛、甲狀腺機能亢進、眩暈綜合癥、癲癇小發(fā)作、癔病性暈厥、神經(jīng)官能癥、月經(jīng)前期緊張癥屬肝腎陰虛，肝陽上亢者；若為肝陽偏亢，風(fēng)陽上擾證，治宜平肝熄風(fēng)，清熱活血，補益肝腎，天麻鉤藤飲加減。經(jīng)現(xiàn)代研究，本方具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥、降壓、改善血流動力學(xué)的作用，用于高血壓病、血管性頭痛、腦血栓形成、腦出血、腦梗死、面神經(jīng)痙攣、更年期綜合癥、高血脂癥、頸椎病、耳源性眩暈等屬肝陽上亢者；若為溫病后期，真陰大虧，虛風(fēng)內(nèi)動證，治宜滋陰熄風(fēng)，大定風(fēng)珠加減，現(xiàn)代用于治療乙型腦炎、病毒性腦炎、結(jié)核性腦膜炎、佝僂病、維生素D缺乏性手足搐癥等屬陰虛動風(fēng)者。

掉眩也有病不在肝者，如《靈樞、口問》篇有“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩……”的記載，其病為中氣不足，腦竅失養(yǎng)，應(yīng)用補中益氣湯加減就能收到非常好的效果。患者藏某，眩暈，走路不穩(wěn)，在新泰某醫(yī)院住院治療，效差，懷疑腦干病變，到濟南某醫(yī)院診斷為腦供血不足，住院治療后好轉(zhuǎn)出院，幾天后復(fù)發(fā)，來診，脈證合參，辨證為中氣不足，血行不暢，腦竅失養(yǎng)，治宜補中益氣，活血通竅，補中益氣湯加減，4劑癥狀減輕，共服藥30余劑痊愈，至今未復(fù)發(fā)。

另外，還有一種眩暈病叫“美尼爾氏病”，眩暈如坐舟車，不能站立行走，易復(fù)發(fā)，中醫(yī)辨證為水濕內(nèi)停，痰飲化風(fēng)，應(yīng)用五苓散加減，健脾利濕，化氣行水，則藥到病除，且不復(fù)發(fā)。王某，女，60歲，眩暈，耳鳴，伴惡心嘔吐，視物旋轉(zhuǎn)，甚則不能站立，反復(fù)發(fā)作2-3年。曾經(jīng)耳鼻喉科檢查診斷為“美尼爾氏綜合征”，經(jīng)用脫水、鎮(zhèn)靜及擴張血管等藥物治療，病情反復(fù)不愈，兩天前因感冒誘發(fā)，眩暈如坐舟車，惡心嘔吐，不敢睜眼和行走，睜眼則眩暈嘔吐減重，頭痛耳鳴，納差，二便正常，舌質(zhì)紅，苔厚膩，脈弦滑，辨證為水濕內(nèi)停，痰飲化風(fēng)，治宜祛濕健脾，通陽化氣行水，五苓散加減：澤瀉18g,豬苓15g,茯苓12g,白術(shù)10g,桂枝10g,半夏10g,菖蒲12g,白芍9g,生姜4片，甘草3g，每日一劑，水煎分兩次服。3劑后，眩暈減輕，惡心嘔吐已止，仍頭痛耳鳴，上方加菊花30g,蟬蛻10g，又服5劑，諸癥消失，隨訪半年未再復(fù)發(fā)。

其他原因所致眩暈病臨床并不少見，不再贅述。

                 （泰安市名中醫(yī)  李振爽）