肺主宣發(fā)與肅降，肺朝百脈，因此五臟六腑有病皆可通過經(jīng)脈影響于肺而發(fā)生咳喘，所以說"五臟六腑皆能令人咳",但臟腑之病畢竟只有影響到肺臟的宣降功能時，才能發(fā)生咳喘之病。因此《至真要大論》云：“諸氣膹郁，皆屬于肺”。

 膹郁指胸中滿悶咳喘之病。張景岳解釋：“膹，喘急也。郁，痞悶也。”王冰注：“膹，謂膹滿。”《醫(yī)宗金鑒.運(yùn)氣要訣.運(yùn)氣為病歌》：“諸氣膹郁痿肺金。”注：“膹郁，謂氣逆胸滿，膹郁不舒也。”《內(nèi)經(jīng)知要》卷下：“膹者， 喘急上逆；郁者， 否塞不通。 肺主氣 ，氣有余者， 本經(jīng)自伏之火； 氣不足者， 則火邪乘之；虛實(shí)之分， 極易淆誤， 所當(dāng)精辨 ”。膹郁可見虛實(shí)不同之喘證，當(dāng)參見喘證、喘脹、喘滿等條論治。因此可見，這里的諸氣是指各種氣機(jī)方面的病變。膹：氣流急促，郁：氣的郁積，導(dǎo)致氣促而喘，咳嗽，胸脹，痞滿，表現(xiàn)為咳嗽、喘息及胸部悶塞等癥，多屬于肺的病變。

 肺主氣，司呼吸，所以肺的病變，以肺氣上逆為主。它既可因感受外邪而致肺氣失宣，或痰濁所阻而肅降失職，也可由于宗氣鼓動無力，而使肺氣虛弱所致。膹郁則是氣機(jī)上逆，郁積于胸中之病，因?yàn)榉沃餍l(fā)、主肅降，五臟六腑之氣上逆，依賴于肺的開與合、宣與降才能得到調(diào)節(jié)，如果肺氣的斂降無力，上逆之氣與斂降之機(jī)對持，上逆不得，下降不能，郁塞于肺，故出現(xiàn)“郁”。臨床上必當(dāng)辨明寒熱虛實(shí)，辯證施治，方能取得較好療效。其治療原則是調(diào)節(jié)肺之宣發(fā)與肅降，配以降氣平喘，止咳寬胸之劑，常能效如桴鼓。

 另外， 腎為氣之根，腎主納氣，大凡腎氣大虛者肺氣亦虛，下則攝納無權(quán)，氣不歸根，上則肺氣耗散，主氣無力，以致氣浮于上，胸悶喘息，肢冷汗泄，其病在腎，由腎及肺，此為虛喘之重者，常見于重度肺心病。尚有病起大怒，怒者氣上，肝氣迫肺而致胸悶喘息者，其病在肝，由肝及肺，這是實(shí)喘之一。所以出現(xiàn)膹郁癥狀，除了肺臟本身以外，涉及肝腎二臟，病在的臟腑不同，病因病機(jī)亦不同，還有疾病性質(zhì)的屬虛屬實(shí)、屬寒屬熱的區(qū)別，治法迥異，必須詳為辨析。

 病案舉例

 王某，男，3歲，2010年11月26日來診。感冒后咳嗽一月，夜間為重，痰涎不多，胸透顯示"肺門紋理增強(qiáng)"，診為"氣管炎"，曾用中西藥物消炎止咳無效。大便調(diào)，形體不瘦，食欲尚可。舌質(zhì)紅，苔薄黃。

 辨證為肺熱傷津，久咳肺氣不宣，治以清肺瀉熱，宣肺止咳。以麻杏石甘湯加減。

 炙麻黃3克  炒杏仁8克  石膏8克  桑白皮10克  前胡8克  射干6克  桔梗6克  五味子6克  金銀花10克  甘草3克

 三劑，水煎服，每日一劑。

 藥后咳嗽明顯減輕，又服3劑即愈。

                                      （泰安名中醫(yī)  李振爽）