近日，我院疼痛科（骨傷二科）接診布魯氏菌性脊椎炎病人1例，患者因“腰部疼痛1年余，加重4天”入院，發(fā)病以來無發(fā)熱，僅有腰部疼痛癥狀及周身乏力，入院后行腰椎CT檢查，考慮腰椎間盤突出癥，L3、L4椎體內(nèi)許莫氏結(jié)節(jié)，患者既往布魯菌感染病史，自訴已治愈，行腰椎MRI檢查后高度懷疑布魯氏菌感染，建議患者往濟(jì)南市傳染病醫(yī)院行血清凝集試驗(yàn)后確診。在我院臨床與醫(yī)技科室的配合下，使患者及時(shí)得到早期診斷治療。
   布魯氏菌脊椎炎發(fā)病率較低，且其臨床表現(xiàn)與脊柱結(jié)核有許多相似之處，加之臨床醫(yī)師易忽略詢問患者是否有牛羊接觸史或輔助檢查不充分，所以該病在臨床上極易誤診、誤治。目前布魯氏菌性脊柱炎尚無統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要依靠流行病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像檢查以及局部組織活檢等來確診。綜合醫(yī)院往往無法進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查及局部組織活檢。因此詢問病史、臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查則尤為重要，對于臨床上以腰痛就診并伴有發(fā)熱、大汗者，在排除脊柱結(jié)核后，均應(yīng)詳細(xì)詢問病史，建議患者往專科醫(yī)院行實(shí)驗(yàn)室檢查或局部組織活檢。
   布魯氏菌病是一種地方病，好發(fā)于東北及西北牧區(qū)，在農(nóng)牧區(qū)有病畜接觸史人員以及飲用未經(jīng)消毒滅菌達(dá)標(biāo)的乳品或食用未熟的牛、羊肉人群通常為異感對象。因地域、桿菌菌屬等不同，世界各地對布魯氏菌性脊柱炎發(fā)病率的報(bào)道也不一致。目前國內(nèi)有關(guān)該病的報(bào)道較少。該病早期臨床癥狀主要表現(xiàn)為腰背痛、高熱、多汗、椎間隙和椎體感染征象。發(fā)熱是其最常見的臨床表現(xiàn)，通常在38.5攝氏度以上，呈典型波狀熱，熱退后伴周身大汗，汗粘。腰部疼痛較劇烈，難以忍受。該病發(fā)展至后期多以周身乏力、肌肉酸痛和食欲減退為主要表現(xiàn)，有少數(shù)患者可能會出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)下肢無力、癱瘓、神經(jīng)反射改變等。
   布魯氏菌首先侵及椎板軟骨緣下髓腔內(nèi)，進(jìn)而侵蝕骨質(zhì)和椎間盤，引起骨質(zhì)破壞和椎間隙變窄，隨后引起椎體的增生硬化。X線檢查對該病早期病變敏感性較低，一般于發(fā)病3個(gè)月后在X線片上才有明顯改變，且多以邊緣型骨質(zhì)破壞最常見，上下椎體緣不規(guī)則，無椎體壓縮，椎間小關(guān)節(jié)間隙變窄甚至消失，椎間隙狹窄。CT檢查顯示椎體邊緣見多發(fā)類圓形低密度骨破壞灶，破壞灶邊緣有程度不同硬化，晚期可見唇狀骨贅，新生骨贅加上其間的破壞灶，構(gòu)成“花邊椎”的特征性表現(xiàn)。MRI檢查對該病的診斷具有較高的敏感性。可以早期發(fā)現(xiàn)骨和周圍累及的軟組織信號異常。急性期椎體顯示T1WI低信號，T2WI高信號，信號較均勻；椎間盤在T2WI上信號可增高，STIR序列顯示明顯增高信號；增強(qiáng)掃描病變椎體明顯強(qiáng)化，且強(qiáng)化相對較均勻，椎間隙高度降低。亞急性期和慢性期在T1WI和T2WI上信號不均勻，椎旁膿腫非常罕見。目前MRI檢查是診斷布魯氏菌性脊柱炎的首選影像學(xué)檢查方法。
（骨傷二科  呂耐山）