自澳大利亞學者首次報道成功培養(yǎng)出幽門螺旋桿菌（H.Pylor），并將其感染與消化性潰瘍、慢性胃炎確認相關以來，已過去了近30年。期間為了推動和規(guī)范H.Pylor相關疾病的防治，國際和國內(nèi)先后制定了若干共識。我國已發(fā)布了四次關于H.Pylor若干問題的共識意見，第四次共識會議于2012年9月召開，這些共識對我們目前的臨床工作和國內(nèi)共識的修訂均具有一定參考價值。隨著越來越多人的對Hp的重視，Hp檢測成為體檢及上消化系統(tǒng)疾病檢查的常見項目，為此，特對最新H.Pylor共識進行解讀，內(nèi)容包括誰應該治療、何種方案最合適。

一、誰應該治療

表1  推薦的根除Hp適應證和推薦強度

本次共識將先前根除推薦等級-必須、支持，改為強烈推薦及推薦。第四次Maastricht共識指出，有強烈證據(jù)表明根除Hp可降低胃癌發(fā)生的危險性。其中包括：直系親屬患有胃癌，長期或計劃長期服用抑酸藥超過一年，具有胃癌高危環(huán)境因素（大量吸煙，工作長期接觸粉塵、煤、石英、水泥，或采石場工作者）、居住地系胃癌高發(fā)地區(qū)等。對胃粘膜相關淋巴組織淋巴瘤（MALT）的處理尤為凸顯，近年來研究發(fā)現(xiàn)約80%以上的Hp陽性的早期低級別胃MALT淋巴瘤根除Hp后可獲得完全答應，病灶深度超過粘膜下層者療效降低，根除Hp已成為低級別胃MALT淋巴瘤的一線治療。新共識中對個人要求治療者推薦進行Hp根除，強調(diào)年齡＜45歲且無報警癥狀者支持根除Hp，但年齡≥45歲且有報警癥狀者需先行內(nèi)鏡檢查。

二、何種方案最合適

基于近年來克拉霉素耐藥率已遠超15%-20%，導致經(jīng)典三聯(lián)療法的根除率已低于或遠低于80%；左氧氟沙星三聯(lián)療法亦因耐藥率接近甚至超過克拉霉素，根除率不夠理想；序貫療法或伴同療法在我國大樣本研究中未顯優(yōu)勢；結合我國實際（我國有鉍劑，不少國家無），本共識取消一線、二線方案，分為初次治療和補救治療，推薦鉍劑組成的四聯(lián)療法。鉍劑本身的安全性在近年根除Hp治療的薈萃分析中已經(jīng)證實，且在與經(jīng)典三聯(lián)療法及左氧氟沙星三聯(lián)療法的聯(lián)合治療中，鉍劑的添加使根除率明顯提高。此外共識推薦鉍劑四聯(lián)療程為10天或14天，放棄既往7天治療方案，這是新共識最主要變化之一。如初次治療失敗可在剩余方案中再選一種進行補救。

實施方案中注意的問題:①根除前停用PPI及抗菌藥物時間要足夠，停PPI不少于2周，停抗菌藥、鉍劑不少于4周，如補救治療建議間隔不少于2-3個月。②在PPI的選擇上盡量選擇埃索美拉唑、雷貝拉唑等選擇作用穩(wěn)定、療效高、受CYP2C19基因多態(tài)性影響較小的PPI。③吸煙：亞太共識中指出，吸煙會價格低Hp根除率。

還有值得一提的是根除標準，檢測應在根除治療結束至少4周后進行，因為在根除治療過程中，幽門螺旋桿菌在PPI及抗生素的干預下發(fā)生球形變，其中大圓球體不再繁殖，而小圓球體至少30天內(nèi)對物理和化學因素有一定耐受性，且在4-6周內(nèi)合適培養(yǎng)條件下重新生長恢復成繁殖體，故檢測、治療應排除PPI及抗生素的干擾，復查亦應在治療結束至少4周后進行。