今年的3月上旬，肺小結節(jié)門診接診了一個患者，是六旬王大叔， 2年前王大叔因“胸部鈍挫傷”在周邊醫(yī)院住院行胸部CT檢查時發(fā)現“雙肺多發(fā)結節(jié)”，后輾轉多家醫(yī)院復查，見右肺上葉結節(jié)較前增大，聽說我院有“智能肺小結節(jié)分析診斷系統(tǒng)”和“肺小結節(jié)門診”，帶著咨詢的態(tài)度來到了我院肺小結節(jié)門診。胸外科楊方良主任接診了這個患者，在我院復查胸部CT后，“智能肺小結節(jié)分析診斷系統(tǒng)”分析此患者為雙肺多發(fā)結節(jié)，雙肺共7個結節(jié)。將患者分析結果與前兩年胸部CT比較，發(fā)現雖然患者雙肺結節(jié)較多，但有明顯變化的是右肺上葉近肺裂處一個直徑達1cm結節(jié)，從影像學來看，有惡性的可能，建議手術治療，其他結節(jié)近2年無明顯變化，體積較小，位置較深，暫觀察處理。同時胸部CT發(fā)現“右側輸尿管上段結石并右腎盂積水”，仔細詢問病史，病人既往有泌尿系結石病史2年，但一直沒有明顯不適。在門診詳細向患者及家屬講明了肺部疾病及輸尿管結石治療的必要性及我們醫(yī)院的微創(chuàng)手術治療方法，患者及家屬同意入住我院。考慮到王大叔2種疾病都需要手術治療，經完善術前檢查后，外二科邀請了麻醉科等科室進行了多學科及多專業(yè)會診。經過討論，根據患者病例特點，外二科團隊決定實施同期胸腔鏡純單孔右肺病變切除術+經皮腎鏡氣壓彈道輸尿管結石碎石取石術。同期手術是兩種或兩種以上術式同時進行，一次完成的手術。相比分期手術來說，同期手術是有優(yōu)勢的，優(yōu)勢在于一次住院，一次麻醉，解決至少兩方面的疾病。分期手術患者需要兩次麻醉，住院時間延長，既增加了麻醉風險，又增加了患者經濟負擔。但是同期手術是有嚴格適應癥和禁忌癥的，外二科團隊充分考慮到患者泌尿系結石沒有感染征象；肺部腫瘤較小，無轉移；患者身體狀態(tài)較好，術前檢查無手術禁忌癥，所以選擇了同期手術。既往如果同期開刀手術，2個手術各需要20cm左右的刀口，由于創(chuàng)傷大，是無法保證同時進行的。

手術前，手術醫(yī)師與麻醉科高榮磊主任反復斟酌，將麻醉過程管理及手術步驟進行詳細優(yōu)化，制定出了一個安全、具體、成熟的手術方案及應急預案。經過充分的術前準備，患者于3月16日在全麻下俯臥位先由趙和慶主任帶領泌尿外科團隊進行了經皮腎鏡氣壓彈道輸尿管結石碎石取石術。手術順利完成后改變體位，側臥位由楊方良主任帶領胸外科團隊行胸腔鏡單孔右肺上葉病變切除術。手術歷經3小時30分鐘全部順利完成，結石全部取出無殘留，肺結節(jié)的快速病理結果提示肺癌，術中無輸血，安全返回病房。經過7天的精心治療和護理，患者順利出院。肺結節(jié)的普通病理結果提示早期肺癌，楔形切除已達臨床治愈。

外二科由胸外科、泌尿外科、小兒外科、微創(chuàng)肝膽專業(yè)組成，通過9年的發(fā)展，各個專業(yè)微創(chuàng)手術齊頭并進，共同發(fā)展，已向國內先進水平靠攏。泌尿系結石在我們地區(qū)的發(fā)病率較高，很多病人飽受腎絞痛之苦，也有一些無癥狀患者，這種情況因為無癥狀不能引起病人的重視反而深受其害，等到積水嚴重造成皮囊腎就無法保留患腎了。泌尿系結石治療手段很多，多數小結石經過體外沖擊波碎石就能痊愈，極大的減輕了病人的創(chuàng)傷，也減少了住院花費。但是像王大叔這樣的結石通過體外碎石是不可行的，結石較大并位置比較高，開放手術需要近20cm的切口，手術創(chuàng)傷大，恢復慢。我院熟練開展的經皮腎鏡取石技術以其創(chuàng)傷小，恢復快卻能完美的解決結石問題得到患者贊譽。泌尿外科專業(yè)團隊經過多年的臨床經驗，已經做到十分熟練的完成這項難度比較高的手術。

隨著人們對健康的重視及低劑量胸部CT掃描的普及，越來越多的肺結節(jié)被發(fā)現。肺結節(jié)是被肺實質完全包圍、界限清楚、直徑小于3cm的病變。那么發(fā)現肺結節(jié)是不是一定是肺癌呢？很多病人為之恐慌，四處奔走就醫(yī)，其實大家大可不必過多擔心，即使是肺癌，在患病早期通過手術完全可以達到治愈的目的。醫(yī)院放射科新上“肺小結節(jié)分析系統(tǒng)”，外二科專門成立了肺小結節(jié)門診，方便了患者的就醫(yī)咨詢。同時提醒大家，肺癌發(fā)病率逐年上升并呈現年輕化趨勢，發(fā)病率及死亡率已成為排名第一的惡性腫瘤，對人民健康造成很大威脅，高危人群尤其吸煙者應注重胸部薄層CT篩查，復查胸部CT盡量要在同一家醫(yī)院，保持資料完整性及對照延續(xù)性，讓醫(yī)生更好的判斷結節(jié)的性質。