馬蹄腎是一種比較罕見的腎臟畸形，為先天性發(fā)育異常，是指兩側(cè)腎的上極或下極在脊柱大血管前相互融合在一起，形成“馬蹄鐵”形的先天性畸形。馬蹄腎因腎臟旋轉(zhuǎn)不全及輸尿管高位開口易導(dǎo)致腎積水、尿路結(jié)石及繼發(fā)感染，手術(shù)處理起來難度較大。近期我院泌尿外科在山東省立醫(yī)院金訊波教授的指導(dǎo)幫助下成功完成一例馬蹄腎畸形合并左腎積水病例。

患者安某某，男，13歲，因左側(cè)腰腹部隱痛不適5天來診，入院CTU檢查提示“雙腎發(fā)育異常，符合馬蹄腎并左側(cè)腎盂囊性擴(kuò)張。入院后完善各項(xiàng)檢查，在張成峰主任帶領(lǐng)泌尿外科團(tuán)隊(duì)認(rèn)真研究其病情，考慮此類手術(shù)在我們基層醫(yī)院遇到較少，難度及風(fēng)險(xiǎn)較大，遂積極聯(lián)系省立醫(yī)院金訊波教授會(huì)診，綜合分析后根據(jù)患者的具體病情，最終制定了給予患者行腹腔鏡峽部切斷并左側(cè)腎臟復(fù)位固定加輸尿管松解術(shù)。手術(shù)在金訊波教授的指導(dǎo)下進(jìn)行，全麻后患者右側(cè)臥位，經(jīng)腹腔入路建立通道，術(shù)中充分游離暴露左腎及峽部，切割吻合器離斷峽部，左腎旋轉(zhuǎn)復(fù)位固定于腰大肌筋膜，切開腎盂輸尿管連接部表面的非主要異位血管及纖維條索，充分游離腎盂輸尿管，觀察輸尿管無張力，腎盂輸尿管連接部無明顯狹窄，放置引流，結(jié)束手術(shù)。手術(shù)共用時(shí)2小時(shí)，手術(shù)后復(fù)查CT，馬蹄腎峽部離斷良好，左腎旋轉(zhuǎn)不良糾正，左腎積水減輕。

馬蹄腎是最常見的腎融合畸形,孕4-6周時(shí)后腎胚基異常移行越過中線融合形成峽部，腎臟發(fā)育過程中，腎臟自盆位上升，峽部由 于腸系膜下動(dòng)脈的阻擋不能達(dá)到正常位置，并造 成腎臟旋轉(zhuǎn)不良，兩腎長軸匯聚，腎盂前位，腎盞 朝向背外側(cè)和背側(cè)中線"其中雙腎下極融合呈馬 蹄形最多，故稱馬蹄腎。因腎盂位于腎臟腹側(cè)，故 輸尿管常從相對(duì)較高的位置進(jìn)入腎盂，輸尿管跨 過峽部時(shí)有成角畸形。馬蹄腎患者常伴發(fā)纖維組織增厚和異常血管供應(yīng)其峽部。 大多數(shù)馬蹄腎患者沒有臨床癥狀，偶然體檢發(fā)現(xiàn)。由于其解剖異常，引起的臨床癥狀主要為 腎積水，尿路結(jié)石及繼發(fā)尿路感染。手術(shù)治療主要針對(duì)并發(fā)癥 。手術(shù)時(shí)首先要通過精細(xì)解剖明確腎下極分支血管，分離患側(cè)腎臟的外側(cè)，自外側(cè)向 下內(nèi)側(cè)游離即可找到峽部，沿輸尿管向上方游離至腎盂，離斷峽部后根據(jù)雙腎的分離情況及輸尿管受壓程度和腎積水程度來決定是否行腎盂成形手術(shù)。隨著腹腔鏡器械的進(jìn)步和操作水平的不斷提高，通過腹腔鏡手術(shù)治療馬蹄腎并腎積水相對(duì)于傳統(tǒng)的開放手術(shù)創(chuàng)傷小、痛苦少、術(shù)后 恢復(fù)快，是一種安全有效的微創(chuàng)治療方法。該手術(shù)的成功完成為我們基層醫(yī)院進(jìn)一步開展泌尿系統(tǒng)畸形的手術(shù)治療積累了很多經(jīng)驗(yàn)。

（泌尿外科）