去年2月，我院投資300萬元，引進國內最先進的十二導聯(lián)同步24小時動（靜）態(tài)心電圖設備，在我市率先成立心電遠程會診中心，在全市各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及具有執(zhí)業(yè)資格的社區(qū)、村（居）衛(wèi)生室建立300個心電遠程監(jiān)測分站，成為我院和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村（社區(qū)）衛(wèi)生室互聯(lián)互通的紐帶，進一步完善了我市的醫(yī)療服務網(wǎng)絡，提高了我市基層群眾心臟病監(jiān)測和管理水平。再就是隨著人們生活水平的不斷提高，心血管病越來越引起重視，群眾做動態(tài)心電圖的越來越多。那么，關于動態(tài)心電圖的幾個問題，在此與大家進行簡要探討。
   一、什么是動態(tài)心電圖
   動態(tài)心電圖通常稱為Holter，是以研發(fā)者美國物理學家Norman J Holter的名字命名的。從1933年開始，經(jīng)過Holter堅持不懈的研制，動態(tài)心電圖于1961年投入到臨床。
   動態(tài)心電圖是將病人晝夜日常活動狀態(tài)下的心臟電活動，用3導聯(lián)或多導聯(lián)連續(xù)24～48h記錄，經(jīng)計算機分析處理，并用打印機打印出圖文分析報告的動態(tài)心電圖。隨著現(xiàn)代醫(yī)學和科學技術，特別是電子計算機技術的發(fā)展而不斷發(fā)展，現(xiàn)代的動態(tài)心電圖，已能用小型大容量數(shù)字化心電信號記錄器進行多導（3～12導聯(lián)）同步、長時間（24h或更長）、連續(xù)（全信息）監(jiān)測并記錄自然活動下的心電信息，所記錄的心電信息輸入計算機自動分析處理并經(jīng)專業(yè)人員修改編輯，由激光打印機打印出具有正常心電活動、心律失常、ST段及T波改變、心率變異性（heart ratevariability，HRV）、QT間期及心臟起搏器狀況等內容的分析報告，為臨床診療提供豐富的信息和重要的依據(jù)。動態(tài)心電圖已成為現(xiàn)代心臟病學的重要臨床心電診斷技術，在全球范圍內得到廣泛應用。
   二、那些人需要做動態(tài)心電圖
   一般來說，超過65歲的老年人體檢時，最好也加測24小時動態(tài)心電圖。因為早期的心肌缺血幾乎沒有明顯的癥狀，老年人更加難以察覺到。老年人每年必須定期做動態(tài)心電圖，為自己的心臟安全加把“鎖”。所以，以下情況建議都要做24小時動態(tài)心電圖。
   一是日常生活中時常有些人不時會出現(xiàn)心慌、胸悶、胸痛、頭昏或暈厥等疑似心臟疾病癥狀，但常規(guī)檢查（包括心電圖）往往查無實據(jù)而診斷困難。此時采用動態(tài)心電圖檢查，常能捕捉到常規(guī)心電圖難以發(fā)現(xiàn)的偶發(fā)、短陣心律失常或一過性心肌缺血發(fā)作，從而使病人得到明確診斷與治療。這是動態(tài)心電圖目前應用最為廣泛的情況之一。二是對常規(guī)檢查已有發(fā)現(xiàn)、但其性質或潛在風險尚不完全明確的一些心律失常，可借助于動態(tài)心電圖檢查，進一步收集大量的心電信息進行定性、定量分析，常能明確心律失常的類型、發(fā)生頻率及風險程度等。三是常規(guī)心電圖對心肌缺血漏診率較高。動態(tài)心電圖24小時全程記錄患者工作、休息、睡眠以至大小便等日常活動狀態(tài)下的心電變化，不僅能顯著提高心肌缺血的檢出率，還能顯示缺血發(fā)生的時段、持續(xù)時間、出現(xiàn)頻率、缺血程度及其與患者活動、癥狀之間的關系，從而為缺血性心臟病的診斷和治療提供更全面的切實可靠的客觀依據(jù)。四是24小時動態(tài)心電圖，還常用于評定抗心律失常、抗心肌缺血藥物療效和人工心臟起搏器性能。
   三、佩戴動態(tài)心電圖要注意什么
   一是正常起居，適量運動。佩帶記錄儀后，日常起居應與佩帶前一樣，根據(jù)病情和檢查目的，住院病人可慢步、上下樓等，以便觀察運動量與心肌缺血、心律失常的關系，供醫(yī)生診斷參考。不過病情嚴重者應遵循醫(yī)生吩咐。二是保持皮膚干燥。電極貼在前胸皮膚上經(jīng)導線與記錄儀相連，如果皮膚濕漉漉的，電極與皮膚的接觸就不好，甚至造成電極脫落，受檢者只得重做。因此檢查日不能洗澡、避免出汗。臨床上常見有些受檢者運動得大汗淋漓，結果不是部分電極脫落就是心電圖干擾波太多無法分析。三是遠離干擾。記錄儀記錄心電波形，磁場對此干擾頗大。從接聽過手機的心電圖上可以看到，接聽時段已無正常心電波形了，分析圖形時只得把這個時段裁去。所以盡量避免電話、電腦、家用電器等的電磁干擾，確保記錄真實準確。
          （心血管病肺病科  金莉）