中老年人手麻疼，疼的睡不著，麻木的難受，這是腕管綜合征的前兆。腕管綜合征好發(fā)于30～50歲年齡，女性為男性的5倍。雙側(cè)發(fā)病者約占1/3～1/2，雙側(cè)發(fā)病者女性為男性的9倍。由于正中神經(jīng)受壓，拇、食、中指產(chǎn)生疼痛和感覺(jué)麻木。初期常表現(xiàn)為指端的感覺(jué)功能障礙，常常因入睡后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)麻木或燒灼痛而致醒，活動(dòng)后緩解。少數(shù)患者由于病程較長(zhǎng)而出現(xiàn)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙，發(fā)生大魚際肌萎縮，間歇性皮膚發(fā)白、發(fā)紺，嚴(yán)重者可出現(xiàn)拇指、食指發(fā)紺、指尖壞死或萎縮性潰瘍。
   腕管綜合征是正中神經(jīng)于腕管部受壓而產(chǎn)生神經(jīng)功能障礙所導(dǎo)致手的一系列癥候群，是臨床中最常見的一類神經(jīng)卡壓。主要原因有腕管結(jié)構(gòu)異常(月骨脫位、腕橫韌帶增厚等)或腕管內(nèi)容物的增大(屈肌肌腱腱鞘炎、肌腱周圍滑膜增厚、屈指肌腱過(guò)長(zhǎng)、腫瘤等)，或正中神經(jīng)本身病變(腫瘤、神經(jīng)炎等)。
   【病因】1.腕管的容量減少。腕部骨折脫位，造成腕管形態(tài)改變，使腕管容量減少。如Colles骨折、Smith骨折、Barton骨折、舟骨骨折以及月骨脫位。尤其以Colles骨折、Barton骨折最容易造成腕管容量減少。臨床常見Colles骨折患者早期即出現(xiàn)正中神經(jīng)卡壓。2.腕管內(nèi)容物增多。一是占位性病變，如腕管內(nèi)腱鞘囊腫、血管瘤、正中神經(jīng)纖維脂肪增生等；二是肌腱鞘管滑膜及肌腱發(fā)生炎性改變，出現(xiàn)滑膜增厚，肌腱增粗，導(dǎo)致腕管內(nèi)容物體積增大，引起正中神經(jīng)受壓。如類風(fēng)濕性肌腱滑膜炎、急性鈣化性肌腱炎等。三是長(zhǎng)期慢性的腕關(guān)節(jié)勞損。
   【臨床表現(xiàn)】腕管綜合征表現(xiàn)為正中神經(jīng)支配的拇指、食指、中指的疼痛及麻木，以中指顯著。夜間痛明顯，可放射至前臂及肩部。因正中神經(jīng)掌皮支在前臂下端發(fā)出，從腕橫韌帶表面通過(guò)，故不出現(xiàn)手掌的感覺(jué)異常。隨著病情發(fā)展，出現(xiàn)拇短展肌和拇對(duì)掌肌肌力減退，常有大魚際肌萎縮。個(gè)別病例晚期出現(xiàn)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)改變，如手指發(fā)涼、發(fā)紺、指甲增厚脫落、少汗等。
   【治療】一是非手術(shù)療法。對(duì)患病早期、癥狀較輕者，可用小夾板等固定腕關(guān)節(jié)于中立位1～2周，多數(shù)患者有效果。另外，可采用腕管內(nèi)皮質(zhì)類固醇激素封閉治療。通常用曲安奈德(曲安西龍、確炎舒松A)0.5g加2%利多卡因1ml局部封閉，每周1次，用3～4周。封閉方法為：在遠(yuǎn)側(cè)腕橫紋緊靠掌長(zhǎng)肌腱(如掌長(zhǎng)肌腱缺如就在環(huán)指的延長(zhǎng)線)尺側(cè)進(jìn)針，針尖指向中指，針管與皮膚成30°角，緩緩進(jìn)入腕管約2.5cm。如果引起感覺(jué)異常，則需退出針頭重新定位。有人調(diào)查，封閉3次后，81%的患者有緩解，持續(xù)1天至40個(gè)月不等，但通常2～4個(gè)月后復(fù)發(fā)。如果第一次封閉后無(wú)效，則不能再次封閉。還有人發(fā)現(xiàn)，局部封閉的效果和手術(shù)療效密切相關(guān)，局部封閉效果好則手術(shù)治療的效果必然好。必須注意的是，如果患者患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、糖尿病、甲狀腺功能低下，則必須首先積極治療原發(fā)病。二是手術(shù)治療。保守治療無(wú)效或復(fù)發(fā)者，感覺(jué)異常明顯、麻木嚴(yán)重或疼痛者，魚際肌萎縮明顯或麻痹者可行腕橫韌帶切斷術(shù)。
   【飲食護(hù)理和預(yù)防】一是保持樂(lè)觀愉快的情緒。長(zhǎng)期出現(xiàn)精神緊張、焦慮、煩燥、悲觀等情緒，會(huì)使大腦皮質(zhì)興奮和抑制過(guò)程的平衡失調(diào)，所以需要保持愉快的心情。二是養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。注意休息、勞逸結(jié)合，生活有序，保持樂(lè)觀、積極、向上的生活態(tài)度對(duì)預(yù)防疾病有很大的幫助。做到茶飯有規(guī)律，生存起居有常、不過(guò)度勞累、心境開朗。三是合理膳食。可多攝入一些高纖維素以及新鮮的蔬菜和水果，營(yíng)養(yǎng)均衡，包括蛋白質(zhì)、糖、脂肪、維生素、微量元素和膳食纖維等必需的營(yíng)養(yǎng)素，葷素搭配，食物品種多元化，充分發(fā)揮食物間營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的互補(bǔ)作用，對(duì)預(yù)防此病也很有幫助。
   【注意事項(xiàng)】腕管綜合征可由多種病因引起，多數(shù)病人是因手、腕部活動(dòng)過(guò)度所致，對(duì)于這類原因引起的病人預(yù)防工作是有意義的，其意義不僅在于發(fā)病前預(yù)防，而且還在于癥狀緩解后預(yù)防復(fù)發(fā)。一是手及腕勞動(dòng)強(qiáng)度大時(shí)應(yīng)注意勞動(dòng)間期休息，防止腕部正中神經(jīng)持續(xù)性受壓，中年女性在勞動(dòng)中更要注意這一點(diǎn)。另外，在勞動(dòng)前和勞動(dòng)后放松腕部，充分活動(dòng)腕關(guān)節(jié)，有助于防止腕管綜合征的發(fā)生。二是注意避免勞作中洗冷水，避免寒冷刺激和過(guò)度伸屈用力，注意局部保暖。三是對(duì)于已經(jīng)患該病的病人經(jīng)過(guò)治療后如癥狀緩解，要注意防止復(fù)發(fā)，要避免長(zhǎng)時(shí)間手、腕強(qiáng)度較大的活動(dòng)。四是因外傷所致的骨折、脫位病人如有手指麻木，疼痛，要及時(shí)到醫(yī)院檢查，及時(shí)治療，可獲得良好療效。
                    （骨傷科  范雙）