肝硬化失代償期就是肝硬化晚期的癥狀表現(xiàn)，一般指肝硬化發(fā)展到一定程度，超出肝功能的代償能力，臨床有明顯的病理變化。主要表現(xiàn)為肝功能損害，有門脈高壓，脾大，腹水、肝性腦病或上消化道出血，這個時期叫做肝硬化失代償期。此期肝硬化均可出現(xiàn)紅細胞、血小板、白細胞“三系”的減少，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對此“三系”的減少無特效的治療方法，探求其中醫(yī)中藥的發(fā)病機理具有很好的臨床指導(dǎo)意義，為開發(fā)新的臨床中成藥亦有很明顯的現(xiàn)實意義。

1.脾為生血之源

《素問·靈蘭秘典論》說：“脾胃者，倉廩之官。”金元時代著名醫(yī)家李東垣在其《脾胃論》中指出：“內(nèi)傷脾胃，百病由生。”

中醫(yī)認為，脾為后天之本，氣血生化之源。胃主受納，脾主運化。食物進入胃以后，由胃進行磨化腐熟，初步消化食物，將其變成食糜，然后由脾進行消化、吸收，化生為精微營養(yǎng)物質(zhì)。而要完成上述功能，脾與胃的正常生理功能應(yīng)相互協(xié)調(diào)，才能正常發(fā)揮。脾為陰土，喜燥惡濕；胃為陽土，喜潤惡燥；脾的運化有賴于胃陽的動力，胃的受納有賴于脾陰的資助，而且不燥不濕、不冷不熱，兩者相輔相成，才能完成納運過程。脾惡濕故多濕證，胃惡燥故多燥證，臨床常見脾虛濕困、胃陰不足者。胃主降濁。食物入胃，經(jīng)胃的腐熟后，必須下行進入小腸，才能進一步消化吸收，故胃以降為和;脾主升清，脾氣上升，水谷精微等營養(yǎng)物質(zhì)才能輸布到全身發(fā)揮其營養(yǎng)功能，故脾以升為順。

脾與胃居于中焦，是升降的樞紐，其升降影響著各臟腑的陰陽升降，因此脾胃健運，臟腑才能和順協(xié)調(diào)，元氣才能充沛。所以，在調(diào)理機體時尤其注意調(diào)理脾胃氣機。脾胃居中土，與其他臟腑關(guān)系密切，脾胃有病很容易影響其他臟腑，肝、心、脾、肺、腎對應(yīng)木、火、土、金、水，五臟對五行，很容易出現(xiàn)相生相克的疾病傳變現(xiàn)象。所以《慎齋遺書》有言：“脾胃一傷，四臟皆無生氣。”脾的運化水谷精微功能旺盛，則機體的消化吸收功能才能健全，才能為化生精、氣、血、津液提供足夠原料，才能使臟腑、經(jīng)絡(luò)、四肢百骸，以及筋肉、皮、毛等組織得到充分的營養(yǎng)。反之，若脾的運化水谷精微功能減退，則機體的消化吸收機能亦因此而失常，故說脾為氣血生化之源。

2.腎主骨生髓

“腎為先天之本”“脾為后天之本”出自《內(nèi)經(jīng)》。其中，“先天”，是指稟受于父母“兩神相搏”之精，及先天之精所化的先天之氣，是遺傳而來，為人體生命之本原，可以理解為男性精子與女性卵子結(jié)合的受精卵而言。“后天”，是指“精成”以后，即“腦髓生，骨為下……皮膚堅而毛發(fā)長”，就是受精卵后的整個生命發(fā)育過程，都屬于后天。當(dāng)然，后天也包括胚胎發(fā)育整個階段。之所以這樣認為，是由于在胚胎發(fā)育階段，主要是由母體間接地獲得水谷精微物質(zhì)的營養(yǎng)而發(fā)育，已不再繼續(xù)稟受父體。中醫(yī)認為，腎藏精，主命火，命火為“生氣之源”，是生命的原始動力。男性從“二八腎氣盛天癸至，精氣溢瀉”，女性從“二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下……”開始，腎的精氣亢盛，“兩神相搏”故能有子，和“精成”以后的整個發(fā)育生長，抗御外邪的能力，都是腎的精氣起決定作用。因而，《醫(yī)宗必讀》說“先天之奉在腎”。從生理功能來看，脾胃有消化、吸收、輸布水谷精微的作用，而組成人體以及與生命活動密切相關(guān)的氣血，則是由水谷精微所化生，因而，又有“脾胃為氣血化生之源”之說。兩神相搏之“精”，在母體內(nèi)發(fā)育，以及胎兒娩出后，營養(yǎng)的供給都靠脾胃消化、吸收水谷精微。因而，《醫(yī)宗必讀》說“一有此身，必資谷氣，谷入于胃，灑陳于六腑而氣至，和調(diào)于五臟而血生，而人資以為生者也，故日后天之本在脾”。總之，腎為“先天之本”，主藏精生髓，髓聚而為腦，“腦為髓之海”；脾為“后天之本”，氣血生化之源，主運化升清，為人體氣機升降轉(zhuǎn)輸之樞紐。脾與腎，只有相互資助，相互促進，才能保證人身體的健康。

“腎為先天之本，脾胃為后天之本。”中醫(yī)認為當(dāng)腎氣不足時，易導(dǎo)致脾胃運化不良，出現(xiàn)血虧等問題，而后天之本又會轉(zhuǎn)移而影響腎氣，造成腎臟精血不足，腎和脾胃這兩者互相影響，容易進入一個循環(huán)的狀態(tài)。

《內(nèi)經(jīng)》所云“治病必求于本”，即“澄其源而流自清，灌其根而枝乃茂”(《醫(yī)宗必讀》)，朔本求源，則腎為先天之本、脾為后天之本。“腎何以為先天之本，蓋嬰兒未成，先結(jié)胞胎，其象中空，一莖透起，形如蓮蕊。一莖即臍帶，蓮蕊即兩腎也，而命寓焉。水生木而后肝成，木生火而后心成，火生土而后脾成，土生金而后肺成。五臟即成，六腑隨之，四肢乃具，百骸乃全。故曰，先天之本在腎”(《醫(yī)宗必讀》)。腎“受五臟六腑之精而藏之”(《素問·上古天真論》)，腎所藏之精是人體賴以生存的精微物質(zhì)，主人之生殖及生長發(fā)育的過程。“脾何以為后天之本，蓋嬰兒既生，一日不再食則饑，七日不食則腸胃涸絕而死”、“一有此身，必資谷氣，谷氣人于胃，灑陳于六腑而氣至，和調(diào)于五臟而血生，而入資之以為生者也，故曰后天之本在脾” (《醫(yī)宗必讀》) , “四肢皆察氣于胃，而不得至經(jīng)，必因于脾乃得察也” (《素問·太陰陽明論》)。

脾之運化功能，須賴腎陽的溫煦蒸化才能健運，故曰“ 脾胃之磨化，尤賴腎中之一點真陽蒸變” (《張幸青醫(yī)案》) 。腎陽能溫養(yǎng)脾陽，即所謂“火能生土”，而腎陰亦可滋脾，皆因腎陰腎陽為一身陰陽之根本，腎精又須賴脾陽不斷的運化水谷加以補充，腎所貯藏的精氣才能充盛。二者相互資生、相互促進，以維持人體的生命活動，故曰“脾胃為水谷之海，得后天之氣也。人之始生，本乎精血之原，人之既生，由于水谷之養(yǎng)。非精血無以立形體之基，非水谷無以成形體之壯” (《景岳全書》)。

3.肝藏血，肝腎同源

脾為后天之本，腎為先天之本，乙葵同源。“乙癸同源”即“肝腎同源”, 是中醫(yī)藏象學(xué)說中的一個重要命題。根據(jù)十天干與藏府相配的原則: 乙屬陰木, 故配肝藏；癸屬陰水, 故配腎藏。

祖國醫(yī)學(xué)應(yīng)用五行學(xué)說將人體的內(nèi)臟分別歸屬于五行, 以五行即木、火、土、金、水的特性來說明五臟的生理活動特點。肝喜條達, 有疏泄功能, 木有生發(fā)的特性, 故以肝屬“木”。腎有主水, 藏精的功能, 水有潤下的特性, 故以腎屬“水”。同時還根據(jù)五行相生克關(guān)系來說明人體臟腑組織之間生理功能的內(nèi)在聯(lián)系, 以“水能生木”的自然現(xiàn)象中推論出“腎(水)之精以養(yǎng)肝(木)”的中醫(yī)基礎(chǔ)理論。生我者為母, 我生者為子,所以腎為肝之母, 肝為腎之子, 母子相生, 水涵木榮[6]。《石室秘錄》云:“肝為木臟, 木生于水, 其源從癸”。肝與腎的這種母子相生關(guān)系至密, 尤如木之根, 水之源, 木根不可斷, 水源不可竭, 灌其根枝葉茂, 澄其源流自清。

腎藏精，肝藏血，精血關(guān)系是“乙癸同源”的基礎(chǔ)。腎精能不斷得到肝血所化之精的充養(yǎng)。《素問·六節(jié)臟象論》說：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也。”指出腎是主藏精的。腎所藏之精包括先天之精和后天之精兩部分。先天之精稟受于父母, 出生前是形成生命的原始物質(zhì)。正如《靈樞·經(jīng)脈篇》所說：“人始生，先成精。”后天之精則來源于飲食，由脾胃運化水谷精微所化生，即食物的精微先轉(zhuǎn)化為營血。“中焦受氣取汁, 變化而赤, 是謂血。”然后貯藏于肝藏。肝臟貯藏血液和調(diào)節(jié)血量, 供養(yǎng)五臟六腑, 四肢百骸, 以發(fā)揮其各自的功能, 其余部分則轉(zhuǎn)化為腎精而貯藏于腎。其2,肝血也有賴于腎精的滋生, 就是說下焦腎所藏之精可以轉(zhuǎn)化為血。腎藏精, 主骨生髓, 骨中精髓與血液相互化生, 是通過“溪谷”和“孫脈”互相滲注而實現(xiàn)的。《靈樞·癰疽篇》說:“中焦出氣如霧, 上注溪谷而滲孫脈, 津液如稠, 變化而赤, 為血。”此“溪谷”即指經(jīng)脈在肌肉會聚處骨通髓的道路。“溪谷屬骨”(《素問·陰陽應(yīng)象大論》)腎主骨, 故“溪谷”屬骨屬腎。可見血液化生過程, 則是由中焦脾胃化生的水谷精微, 通過“溪谷”而入骨營養(yǎng)骨髓, 骨髓化生血液, 再通過“溪谷”滲入“孫脈”而補充血液循環(huán)。故《病機沙篆》曰:“血之源頭在乎腎。”不難看出, 腎精與肝血之間是在不斷地相互化生的, 正如《張氏醫(yī)通》所說:“氣不耗, 歸精于腎而為精；精不泄, 歸精于肝而化精血。”故“乙癸同源”又常稱為“精血同源”。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究已證明：血中紅細胞的生成調(diào)節(jié)與促紅細胞生成素有密切的關(guān)系。在失血，缺血等缺氧情況下，腎臟可產(chǎn)生腎性紅細胞因子，作用與肝臟，使促紅細胞生成素原轉(zhuǎn)變?yōu)榇偌t細胞生成素，其可直接刺激骨髓造血組織，改善骨髓移植癥狀。

4.以益氣健脾、溫陽補腎為治療法則

調(diào)養(yǎng)先天之本：腎為封藏之本，治療其病證只宜固藏，不宜泄露。且腎陰腎陽為人體一身陰陽之根本，他臟之病久則及腎，累及腎陰腎陽。此時多為邪盛正衰的嚴重階段，故腎病多虛，應(yīng)根據(jù)陰陽互根的原理，調(diào)整腎之陰陽。扶陽不宜過于剛燥，育陰不宜過于滋膩；補陽宜補陽以配陰，于陰中求陽則陽得陰助而生化無窮，補陰宜補陰以配陽，于陽中求陰則陰得陽升而泉源不竭。腎為水火之宅，藏真陰而寓元陽，其水為元陰，其火為元陽，故“ 治先天根本，則有水火之分，水不足者，用六味丸壯水之源以制陽光；火不足者，用八味丸益火之主以消陰翳” (《醫(yī)宗必讀》) 。

調(diào)治后天之本：脾以虛證為多，尤其是陽虛。若脾胃氣衰、元氣不足、營血虧乏、心火獨盛，則生心病；若脾胃虛弱、不能散精于肝，或土奎木郁，可致肝病；若土不生金、肺失所養(yǎng)，生肺病；若土不制水、水濕泛濫，則生腎病。故脾胃一虛，則臟腑皆無以受其氣而諸病遂生，此治脾胃可調(diào)五臟；反之，他臟有病亦可影響于脾，因此調(diào)五臟又可治脾病。“ 脾胃有病自宜治脾，然脾為土臟灌溉四旁，是以五臟中皆有脾氣, 而脾胃中亦皆有五臟之氣”、“故善治脾病者，能調(diào)五臟，即所以治脾胃也；能治脾胃而使食進胃強，即所以安五臟也” (《景岳全書)，“ 治后天根本，則有飲食勞倦之分，飲食傷者，積鍛丸主之，勞倦傷者，補中益氣主之” (《醫(yī)宗必讀》) 。脾為運化之樞，胃為水谷之海；脾氣宜升，胃氣宜降；脾為陰土喜燥惡濕，胃為陽土喜潤惡燥。因此，治療應(yīng)從納化、升降、燥濕等方面入手，輔以寒熱虛實，因脾病多虛、多寒, 易致本虛標實之證，治宜益氣、養(yǎng)陰、升舉、溫中、清熱、理氣、祛濕、攻下、消導(dǎo)、固澀為法。

本病的主要病機為氣血虧損、脾胃不和、脾腎陽虛，根據(jù)中醫(yī)“虛則補之”的治療原則，重用健脾益氣和胃之黃芪、白術(shù)、黨參、茯苓、陳皮等治療本證，亦符合中醫(yī)基礎(chǔ)理論。