2010年8月20日我科收治一例重度有機(jī)磷中毒伴精神分裂癥患者，因患者一般情況差，體質(zhì)差，求生能力弱，呼吸肌無力，造成呼吸機(jī)依賴，撤機(jī)困難，共用呼吸機(jī)輔助呼吸40余天，臥床80余天，其間，我們精心治療護(hù)理，無呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，無泌尿系感染，無壓瘡，無靜脈血栓發(fā)生，患者住院86天，痊愈出院。我們的各項(xiàng)護(hù)理工作得到了科主任、醫(yī)生及家屬的高度贊揚(yáng)，家屬為表感激特送錦旗一幅。此病例說明我院急診科護(hù)理在搶救護(hù)理危重病人方面又上了一個新的臺階。

1病例資料：患者女58歲，因自服有機(jī)磷農(nóng)藥甲拌磷量不詳，服藥后出現(xiàn)意識喪失，嘆氣樣呼吸，大汗淋漓，大小便失禁，伴惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，并散發(fā)強(qiáng)烈農(nóng)藥氣味，雙瞳孔針尖樣縮小，對光反射消失，口鼻中有大量分泌物，雙肺可聞及大量濕羅音。我院120接診后立即給予清理呼吸道、氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸、大量清水徹底洗胃、并清洗皮膚、頭發(fā)，應(yīng)用氯磷定、阿托品、輸液促進(jìn)毒物排泄，保護(hù)重要臟器功能，對癥支持治療。經(jīng)搶救后患者神志清，精神差，自主呼吸無力，仍需呼吸機(jī)輔助呼吸，6天后行氣管切開術(shù)，繼續(xù)呼吸機(jī)輔助呼吸，其間多次暫撤呼吸機(jī)，因患者呼吸肌無力，自主呼吸能力差，加之患者有“精神分裂癥”，求生能力差，溝通困難，造成撤機(jī)困難。我們不斷加強(qiáng)營養(yǎng)支持、增強(qiáng)體質(zhì)、加強(qiáng)心理護(hù)理，并請?zhí)┌簿癫≡簩＜視\，給予抗精神病治療，最終33天后撤機(jī)。40天后，患者進(jìn)食時出現(xiàn)嗆咳，引起右肺不張，呼吸淺快，意識模糊，反復(fù)吸痰后無明顯改善，再次給予呼吸機(jī)輔助呼吸。經(jīng)過抗感染、翻身、拍背、引流、吸痰，53天后病情好轉(zhuǎn)，停用呼吸機(jī)，仍氣管套管內(nèi)吸氧。80天后拔管，患者痊愈出院。

 2護(hù)理：（1）人工氣道護(hù)理：嚴(yán)格無菌吸痰，每24h更換呼吸機(jī)管道，用后消毒滅菌，嚴(yán)格氣囊放氣q6h執(zhí)行，遵醫(yī)囑生理鹽水加糜蛋白酶氣管內(nèi)滴入，加強(qiáng)口腔護(hù)理bid，室內(nèi)bid空氣消毒機(jī)消毒，成功避免了呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。

（2）皮膚護(hù)理：2h翻身拍背一次，予左側(cè)、右側(cè)、平臥三種體位，按摩受壓皮膚，活動肢體，有效預(yù)防了壓瘡和靜脈血栓的發(fā)生。

（3）會陰護(hù)理：患者持續(xù)導(dǎo)尿，會陰擦洗bid，生理鹽水、慶大膀胱沖洗qd，并間斷放尿，鍛煉膀胱功能。

（4）用藥護(hù)理：加強(qiáng)用藥觀察，密切觀察T、P、R、BP，及時調(diào)整阿托品用量，避免了阿托品中毒。

 （5）心理護(hù)理：加強(qiáng)心理護(hù)理，耐心與病人溝通，安慰、鼓勵患者，消除自卑、厭世心理。

（6）飲食護(hù)理：早期禁食后改為流質(zhì)、半流質(zhì)易消化飲食，少食多餐并緩慢進(jìn)食。

 3討論：該病人服毒量大，入院時即出現(xiàn)瞳孔針尖樣大小，大汗淋漓，意識不清，表示毒物已吸收并分散全身，緊急徹底洗胃有效阻止毒物進(jìn)一步擴(kuò)散，及時糾正呼吸肌麻痹，嚴(yán)格執(zhí)行氣管插管、氣管切開護(hù)理常規(guī)，保持室內(nèi)空氣清新，溫濕度適宜，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，動態(tài)空氣消毒機(jī)每日2次消毒病房，地面、物品用每升1000mg的84消毒液擦拭，氣管切開處每日1次更換無菌敷料，及時無菌吸痰，杜絕交叉感染及并發(fā)癥，遵醫(yī)囑及時調(diào)整阿托品用量，及時補(bǔ)液、保肝、護(hù)腎等治療，呼吸機(jī)參數(shù)合理，運(yùn)行正常，拔管后切口愈合好，食欲好，治療護(hù)理效果滿意，病人痊愈出院。

此病例考驗(yàn)了我科醫(yī)務(wù)人員，我們搶救及時、有效，護(hù)理到位，真正夯實(shí)了基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)了專科護(hù)理，我們不怕臟，不怕累，加班加點(diǎn)，為患者提供了連續(xù)、全程、無縫隙的護(hù)理服務(wù)，真正將“以病人為中心 ”的護(hù)理理念和人文關(guān)懷融入到對患者的護(hù)理服務(wù)中，臥床80余天，無壓瘡，無肺部感染，無泌尿系感染，無靜脈血栓發(fā)生，見證了我們護(hù)理工作的價(jià)值，我們以自己是一名護(hù)士而榮幸，以自己是一名急診科護(hù)士而驕傲。