7月28日是世界肝炎日，今年的主題是“堅持早預防，加強檢測發(fā)現(xiàn)，規(guī)范抗病毒治療”。

 世界衛(wèi)生組織（WHO）提出“2030年消除病毒性肝炎作為公共衛(wèi)生危害”的目標，屆時病毒性肝炎的新發(fā)感染率要減少90%，病死率減少65%，診斷率達到90%，治療率達到80%?只有預防、診斷、治療一起抓，才能實現(xiàn)肝炎防治的這一目標。那么，具體該從何入手，大眾和患者該如何做好肝炎的科學防治？中國科學院院士、解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學中心感染病醫(yī)學部主任王福生為大家做科普講解。

病毒性肝炎嚴重威脅著人類健康。病毒性肝炎的主要病因是肝炎病毒感染，臨床常見的肝炎病毒有5種，分別是甲型、乙型、丙型、丁型和戊型。

病毒性肝炎最有效預防措施就是接種疫苗。目前，甲型肝炎、乙型肝炎、戊型肝炎都有疫苗可以預防，接種后可以產生終身免疫。但是，丙型肝炎和丁型肝炎目前還沒有相應的疫苗。

世界衛(wèi)生組織（WHO）提出“2030年消除病毒性肝炎作為公共衛(wèi)生危害”的目標，這是一個非常宏偉的計劃。目前，我國慢性乙型肝炎患者診斷率大約是22%，治療率大約是15%。為實現(xiàn)WHO提出的這一目標，我們還有很多工作要去做，加強科普宣傳尤為重要。

積極治療可阻斷疾病進展。乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）主要是通過性傳播、母嬰傳播和血液傳播。感染HBV或HCV后，如果不及時進行抗病毒治療，病情很有可能進展為肝纖維化、肝硬化甚至發(fā)展到肝癌。我國肝硬化和肝細胞癌患者中，由乙肝病毒感染引起的比例分別為77%和84% ，肝硬化和肝細胞癌（HCC）是慢性HBV和HCV感染者的主要死因?

要避免病毒性肝炎的這些危害，進行抗病毒治療非常有必要。現(xiàn)有的抗病毒藥物能夠非常有效地抑制病毒復制，進而阻斷疾病進展。而且，這些藥物都已經被納入了醫(yī)保，大大減輕了患者的治療負擔。

新指南擴大乙肝治療范圍，強調早發(fā)現(xiàn)、早治療。今年年初發(fā)布的《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》擴大了乙肝抗病毒治療的適應證，患者只要符合抗病毒治療適應證就應立即啟動治療，這意味著需要接受抗病毒治療的慢性乙型肝炎感染者人數(shù)大幅增加?

最新慢性乙型肝炎防治指南提出，對于血清HBV DNA陽性者，無論ALT（丙氨酸轉氨酶）水平高低，只要符合下列情況之一，建議抗病毒治療：

 （1）有乙型肝炎肝硬化或HCC家族史；

 （2）年齡>30歲；

 （3）無創(chuàng)指標或肝組織學檢查提示，肝臟存在明顯炎癥（G≥2）或纖維化（F≥2）；

 （4）HBV相關肝外表現(xiàn)（如HBV相關性腎小球腎炎等）?

此次乙肝抗病毒治療適應證的擴大，是從其他傳染病治療中得到的啟發(fā)。比如，目前對艾滋病治療，只要有艾滋病病毒存在，患者就應該啟動抗病毒治療。同樣的道理，對于乙肝患者的抗病毒治療，也應更加積極，而且現(xiàn)在藥物抗病毒效果非常好，可及性也很高，乙肝患者進行抗病毒治療利大于弊。

警惕隱匿的丙肝，高危人群應定期主動篩查。慢性丙型肝炎和慢性乙型肝炎在發(fā)病特征上類似，在慢性肝炎階段如果不及時治療，都會向肝硬化，甚至肝癌的方面發(fā)展。丙型肝炎具有很強的隱匿性，多數(shù)丙肝患者可能不出現(xiàn)任何癥狀，也不會感覺身體不適，因此未能及時發(fā)現(xiàn)和治療?而一旦出現(xiàn)癥狀，此時肝臟損傷則比較嚴重，通常已經發(fā)展為肝硬化，甚至肝癌，此時治療則為時已晚。所以，對于丙肝，同樣要爭取早診斷、早治療。患者應及早進行檢測和篩查，明確診斷后接受規(guī)范的抗病毒治療。丙肝的高危人群包括不潔性生活史者、母嬰傳播風險者，以及靜脈吸毒人群等，此類人群應及時進行丙肝檢測和篩查。對于一般人群，建議主動進行丙型肝炎檢測，對HCV感染高危風險的人群建議進行全員抗體篩查，抗體陽性者立即進行核酸檢測，以確認感染狀況，推動盡早治療。

目前，慢性丙型肝炎感染者的抗病毒治療已進入直接抗病毒藥物（DAA）的泛基因時代，病毒學治愈率已達90%以上?丙型肝炎的抗病毒藥物有非常重要的特點，就是可以覆蓋病毒的不同基因型。正是基于這樣的特點，丙肝藥物治療效果比乙肝更好，患者一般經過3個月左右的抗病毒治療就能夠達到治愈。慢性丙肝的治愈是人類抵抗病毒感染類疾病方面的重大突破，是里程碑式的進展。

總之，無論是乙肝還是丙肝，都應盡早診斷、盡早治療，這樣患者才能實現(xiàn)更好的臨床獲益，對自身健康負責，也是對身邊人負責。