患者李某，男，14歲，初中學(xué)生，新泰人。自感乏力，食欲不振，刷牙時(shí)牙齦出血，于2015年3月13日在新泰市人民醫(yī)院檢查：患兒臀部、膝部有紫癜，門診以特發(fā)性血小板減少性紫癜收住院治療。入院化驗(yàn)血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)1.2410^9L,血紅蛋白95g/L,紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.1610^12/L,血小板計(jì)數(shù)810^9/L,紅細(xì)胞比容27.40/0，單核細(xì)胞絕對(duì)值0.0710^9/L。初步診斷：1.貧血、血小板減少待查，2.急性白血病？3.再生障礙性貧血？

在新泰人民醫(yī)院住院4天轉(zhuǎn)山東省立醫(yī)院住院治療，給予輸血小板，并給予環(huán)孢A100mgbid;司坦唑醇2粒tid;甲鈷胺0.5mgtid;葉酸片5mgtid等po。3月18日化驗(yàn)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)2.6810^9L, 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.2710^12L,血紅蛋白98g/L,血小板計(jì)數(shù)5310^9L,網(wǎng)織紅細(xì)胞比率0.670/0，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)値21.910^9L。主要用藥：(阿拓莫蘭)還原型谷胺甘肽針、酚磺乙胺注射液ivdrip;(瑞白)重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液ih;十一酸睪酮膠丸、環(huán)孢素膠囊po。2015年3月19日在山東省立醫(yī)院做骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查：1.骨髓中可見幼紅細(xì)胞造血簇。2.再生障礙性貧血不能排。

2015年3月20日中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院.血液學(xué)研究所血液病醫(yī)院病理診斷報(bào)告：骨髓增生極度低下，紅系比例增高，巨核細(xì)胞少見。2015年4月8日化驗(yàn)：CSA環(huán)孢素A：204.00ng/ml；血細(xì)胞分析（五分類）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)：0.8110^9/L、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：1.6910^12/L、血紅蛋白：53g/L、血小板計(jì)數(shù)：2210^9/L。在山東省立醫(yī)院住院23天，2015年4月9日出院，出院診斷：再生障礙性貧血。于2015年4月15日轉(zhuǎn)入中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病醫(yī)院住院治療。2015年4月16日化驗(yàn)：白細(xì)胞：2.1710^9/L、紅細(xì)胞：2.1810^12/L、血紅蛋白：68g/L、血小板：610^9/L。診為重型再生障礙性貧血，給予丙球沖擊治療，血制品輸注及對(duì)癥治療，主要用藥：人免疫球蛋白、異甘草酸鎂針、酚磺乙胺ivdrip；血凝酶注射液iv。口服血康膠囊、再生造血丸、達(dá)那唑。癥狀好轉(zhuǎn)于2015年4月20日出院。后因患兒發(fā)熱于2015年5月12日再次入住中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病醫(yī)院。給予頭孢哌酮鈉他巴唑坦輸注，并予丙球沖擊治療等。

患兒兩個(gè)月來經(jīng)多次住院治療，效果不理想，輸血后病情好轉(zhuǎn)，過幾天化驗(yàn)各項(xiàng)指標(biāo)又下來，其父母非常著急，心情沉重，求我用中藥治療看看。患兒自述頭昏，倦怠乏力，活動(dòng)后氣短，手足涼，納差，大便溏，小便清長。檢查：形體消瘦，面目虛浮，精神萎靡，面色蒼白，唇甲色淡，舌質(zhì)淡白，舌體胖嫩，邊有齒痕，苔薄白，脈細(xì)弱。2015年5月6日化驗(yàn)血常規(guī)：白細(xì)胞：2.2110^/9L，紅細(xì)胞：2.5510^12L，血紅蛋白：87g/L，血小板：3610^9L。辯證屬：虛病。氣血不足，脾腎虧虛。治宜健脾扶正，補(bǔ)氣養(yǎng)血，溫補(bǔ)腎陽，益腎生髓。方選十全大補(bǔ)湯、右歸丸、龜鹿二仙膠化裁：炙黃芪30克，人參10克，炒白術(shù)15克，茯苓15克，炒山藥30克，熟地20克，當(dāng)歸20克，炒白芍15克，炙龜板15克（先煎），炙鱉甲15克（先煎），黃精15克，山萸肉15克，女貞子15克，枸杞15克，制何首烏10克，肉蓯蓉15克，補(bǔ)骨脂10克，鹿角膠10克（烊化），仙鶴草20克，雞血藤30克，阿膠10克(烊化)。水煎服，日1劑。環(huán)孢素膠囊繼續(xù)服用。服14劑后，患兒頭暈乏力減輕，面色好轉(zhuǎn)，大便成形，仍納差。原方加砂仁6克，焦三仙各10克。又服14劑，諸癥減輕。效不更方，上方續(xù)服2個(gè)月。

2015年7月10日化驗(yàn)血常規(guī)：白細(xì)胞2.6110^9/L，紅細(xì)胞2.9110^12/L，血紅蛋白106g/L，血小板4910^9/L。原方服兩周，患兒鼻出血，減人參，加太子參15克、三七粉3克（沖服），鼻血止。上方加紫河車5克，續(xù)服2個(gè)月。

2015年9月6日化驗(yàn)：白細(xì)胞3.8910^9/L，紅細(xì)胞3.17110^12/L，血紅蛋白112g/L，血小板6910^9/L.。在服中藥湯劑的同時(shí)加食療：海參30克，豬骨200克，核桃仁15克，大棗6個(gè)，燉服，每天一次，用藥2個(gè)半月。

2015年11月22日化驗(yàn)：白細(xì)胞3.210^9/L，紅細(xì)胞4.0010^12/L，血紅蛋白140g/L，血小板8110^9/L。患兒精神明顯好轉(zhuǎn)，面色有紅潤，體重增加，手足溫，納食增，皮膚紫癜未再出現(xiàn)，仍大便時(shí)溏。舌質(zhì)淡紅，苔白，脈沉細(xì)。更方：炙黃芪30克，黨參18克，炒白術(shù)10，茯苓15克，炒山藥30克，蓮子肉10克，當(dāng)歸15克，炒白芍15克，補(bǔ)骨脂10克，山萸肉15克，炙龜板15克（先煎），鹿角膠10克（烊化），阿膠10克（烊化），刺五加15克，黃精15克，雞血藤30克，蒼術(shù)10克，炒扁豆15克，炙甘草10克。水煎服，隔日一劑。服用3個(gè)月后。

2016年2月25日化驗(yàn)血小板升至105。各項(xiàng)指標(biāo)均正常，自服中藥后未行輸血，病情穩(wěn)定。孩子的爸爸帶著化驗(yàn)單，去山東省立醫(yī)院和中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病研究所讓原給孩子診治的主任醫(yī)師看，并說在當(dāng)?shù)胤弥兴幹委煹模籍惪谕曊f：沒想到孩子能恢復(fù)到這樣，中藥的確有奇效啊，建議繼續(xù)用中藥調(diào)理。為鞏固療效，再服2個(gè)月后停藥。2016年7月3日化驗(yàn)：白細(xì)胞3.310^9/L，紅細(xì)胞3.6510^12/L，血紅蛋白132g/L，血小板11010^9/L。停藥8個(gè)月后患兒身高、體重與年齡相符，精神振作，行動(dòng)靈活，目有光采，面色明潤，毛發(fā)均勻光澤，口唇紅潤，納食可，大小便正常。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈平和。已恢復(fù)正常入校學(xué)習(xí)。2016年12月25日復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞4.3610^9/L，紅細(xì)胞4.2010^12/L，血紅蛋白132/g，血小板13310^9/L。于2017年2月26日復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞5.6710^9L，紅細(xì)胞4.4110^9L，血紅蛋白147/g，血小板13510^9L。患兒再障告愈。

再生障礙性貧血，素有“軟癌”之稱。是由多種病因所致骨髓造血功能降低或發(fā)生障礙所致的一種貧血，是以全血細(xì)胞減少為主要的一組綜合癥。治療難度大，療效低，單純的西醫(yī)治療，只能是好轉(zhuǎn)，不能從根本上達(dá)到治愈，復(fù)發(fā)幾率較高。經(jīng)輸血治療后，癥狀多改善，但不持久，嚴(yán)重者可因感染或內(nèi)臟出血而死亡。再生障礙性貧血屬祖國醫(yī)學(xué)“虛勞”、“血證”范疇。人體的氣血來源于脾胃水谷精微和腎中精氣，與脾臟、腎臟的關(guān)系最為密切。脾主運(yùn)化，為“后天之本”，氣血生化之源，水谷精微，借脾之運(yùn)化變化而赤化為血。脾虛生化無權(quán)，則血源不足。腎藏精，主骨生髓，“腎為先天之本”，精能化生血液，腎虛精氣虧損，則精髓不充。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，健脾補(bǔ)腎的中藥具有刺激造血干細(xì)胞增生、改善骨髓造血微環(huán)境和調(diào)節(jié)免疫功能的作用。

方中炙黃芪、人參、炒白術(shù)、茯苓、炒山藥甘溫和緩，益氣健脾，生化氣血；熟地、當(dāng)歸、炒白芍、雞血藤、阿膠滋補(bǔ)營血；鹿角膠壯元陽，益精養(yǎng)血，填精益髓，補(bǔ)虛生精有奇功，能促進(jìn)周圍血液中的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板的量增加；炙龜板補(bǔ)腎健骨益髓，含18種氨基酸，以及鈣、磷、鋅等多種微量元素，能提高白細(xì)胞數(shù)量，增強(qiáng)免疫力；炙鱉甲善入陰血，滋陰補(bǔ)腎、強(qiáng)筋健骨，含動(dòng)物膠、骨膠原、角蛋白及17種氨基酸，11種微量元素，能保護(hù)腎上腺皮質(zhì)功能，促進(jìn)造血功能，提高血紅蛋白的含量；黃精、山萸肉、女貞子、枸杞、制首烏、肉蓯蓉、補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎益精填髓，其中黃精、枸杞、女貞子有顯著生白細(xì)胞的作用，阿膠、鹿角膠、人參、制何首烏、黃芪、當(dāng)歸、白芍、熟地有生紅細(xì)胞的作用，山茱萸、仙鶴草、雞血藤、肉蓯蓉、補(bǔ)骨脂有生血小板的作用。

食療中海參味甘，性咸，補(bǔ)腎，益精髓。有促使新陳代謝旺盛、血液流暢的作用，海參中的精氨酸有促成人體細(xì)胞再生和機(jī)體損傷修復(fù)的能力，增強(qiáng)人的體質(zhì)，調(diào)整機(jī)體免疫力，海參所含的角蛋白具有促進(jìn)骨髓造血功能。豬骨味甘，入脾胃經(jīng)，有補(bǔ)脾氣、潤腸胃、養(yǎng)血健骨的作用，含大量磷酸鈣、骨膠原、骨黏蛋白等，能及時(shí)補(bǔ)充人體所必需的骨膠原等物質(zhì)，增強(qiáng)骨髓造血功能，有助于骨骼的生長發(fā)育。核桃仁味甘，性溫，補(bǔ)腎健身。含人體必需的鈣、磷、鐵等多種微量元素和礦物質(zhì)，有補(bǔ)虛強(qiáng)體，提供營養(yǎng)，保持人體活力。大棗味甘，性溫，補(bǔ)脾養(yǎng)血。含有豐富的維生素c、維生素p，保護(hù)肝臟，增強(qiáng)體力，促進(jìn)白細(xì)胞生成。故海參豬骨湯具有健脾養(yǎng)血，補(bǔ)腎生髓，增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)造血功能。總之中醫(yī)中藥配合食療法治愈再生障礙性貧血，體現(xiàn)了祖國醫(yī)學(xué)治療疑難雜癥的優(yōu)勢(shì)。

（新泰名老中醫(yī)  李長遠(yuǎn)）