（接上期）

   四、肝郁不孕

   婦人以血為主，肝藏血，主疏泄，“沖為血海，任主胞胎”，肝腎同源，若肝血不足，情志不暢，憂思郁怒，或因腎虛，母病及子，與脾病及肝等，導致肝氣郁結(jié)，疏泄失常，氣血不調(diào)，沖任不能相資，胞宮不能攝精成孕。正如《景岳全書· 婦人規(guī) ·子嗣》所云：“產(chǎn)孕由氣血，氣血由于情懷，情懷不暢則沖任不充，沖任不充，則胎孕不受”。

   主證：久不受孕，經(jīng)行小腹脹痛，或急迫，經(jīng)期先后不定，經(jīng)量或多或少，夾有血塊，經(jīng)行不暢，經(jīng)前情志抑郁不暢，或急躁易怒，胸脅脹滿，兩乳脹痛或溢乳。舌黯紅，脈弦。

   治則：疏肝解郁 養(yǎng)血理脾 調(diào)養(yǎng)沖任

   方藥：疏肝解郁湯合逍遙散加減

   柴胡12g 當歸15g 川芎10g 白芍15g 香附15g 青皮12g 郁金12g 丹參15g元胡12g 炒川楝子10g甘草6g 茯苓15g 白豆蔻9g（后下） 佛手12g 枳殼12g 合歡皮12g

   乳房脹痛有塊者，加橘核10g荔枝核10g 炮山甲3g 王不留行12g 生麥芽15g 絲瓜絡(luò)12g 頭暈脹痛者加菊花12g 枸杞子12g 制首烏12g 白蒺藜12g 桑葉15g 失眠夢多，心煩易怒者加酸棗仁15g 合歡花12g 夜交藤15g 菖蒲10g 喜悲傷欲哭善嘆息者加小麥30g 大棗6枚甘草加倍

   治療不孕， 宜于經(jīng)后加強滋腎養(yǎng)血，選加枸杞子12g 肉蓯蓉12g 山茱萸12g 龜板15g（先煎）經(jīng)間適加淫羊藿12g 熟附子6g 、丹參15g 、桃仁10g 以補腎活血促卵；經(jīng)前加強疏肝解郁，選用郁金12g 合歡皮12g  青皮12g  佛手12g 。各有側(cè)重地掌握與月經(jīng)周期腎之陰陽消長轉(zhuǎn)化和氣血盈虧的規(guī)律相適應(yīng)，如此調(diào)經(jīng)種子，自無無子之憂。

   五、血瘀不孕

   瘀血既是病理產(chǎn)物，又是致病因素。瘀血內(nèi)阻，胞脈受阻，沖任不通，不能成孕。《醫(yī)宗金鑒 婦科心法要訣》云：“不孕之故傷沖任，……或因積血胞寒熱”，《張氏醫(yī)通》曰：“因瘀積胞門，子宮不凈”導致不孕。《針灸甲乙經(jīng)· 婦人雜病篇》云：“女子絕子，衃血在內(nèi)不下，關(guān)元主之。”

   主證：久不受孕，月經(jīng)后期，經(jīng)行腹痛，經(jīng)量多少不一，經(jīng)色紫黯，有血塊，塊下痛減，有時經(jīng)行不暢，淋漓不凈，或經(jīng)間期出血，或肛門墜脹不適，性交痛。小腹痛，拒按。舌紫黯，邊有瘀點或瘀斑，苔薄白，脈弦或弦細澀。

   治則：活血化瘀 調(diào)理沖任

   方藥：少腹逐瘀湯加味

   當歸15 g 川芎10 g 赤芍15 g 肉桂6g 干姜6g 小茴香6 g 元胡12 g 沒藥6g 蒲黃12g(包煎) 五靈脂10 g（包煎） 桃仁10 g 紅花10 g 甘草6 g。王清任稱該方為“種子如神”之方。

   經(jīng)血灼熱有紫黑塊者，宜膈下逐瘀湯加減治之。

   當歸15 g 川芎10 g 赤芍15 g 桃仁10 g 紅花10 g 枳殼15 g 元胡12 g 五靈脂10 g包煎牡丹皮15 g 香附15 g 甘草6 g 丹參15 g 酒大黃9 g（后下） 連翹15 g 如瘀甚，經(jīng)行后期不暢，腹痛甚者，加三棱10g莪術(shù)10 g 水蛭3g或土元3g加強活血化瘀之功；兼下焦?jié)駸幔瑤律S量多有異味陰癢灼熱者，加蒼術(shù)12g 黃柏9g車前子15g（包煎） 忍冬藤15g 薏苡仁30g 以熱祛濕止癢；若輸卵管不通者，加炮山甲3g 王不留行12g 路路通12g 地龍9g 活血通絡(luò)以疏通輸卵管.。

   六、 痰濕不孕

   素體肥胖，或脾腎不足之體，恣食膏粱厚味，導致濕聚成痰，痰濕內(nèi)蘊，阻滯沖任胞宮，不能攝精成孕。《女科經(jīng)綸 ·嗣育門》引朱丹溪語云：“肥盛婦人，稟受甚厚，恣于酒食，經(jīng)水不調(diào)，不能受孕。以軀脂滿溢，濕痰閉塞子宮故也”。《醫(yī)宗金鑒 ·婦科心法要訣》云：“因體盛痰多，脂膜壅塞胞宮中而不孕”。

   主證：久不受孕，經(jīng)行后期，經(jīng)量少，甚而閉經(jīng)，帶下量多，色白質(zhì)粘無臭，面目虛浮，蒼白無華，形體肥胖，身重體倦，頭暈心悸，胸悶泛惡，舌淡胖邊有齒痕，苔白膩，脈滑。

   治則：燥濕化痰 調(diào)理沖任

   方藥 蒼附導痰湯主之

   茯苓15 g 半夏10g 陳皮12g 甘草6g 蒼術(shù)12 g 香附15 g 膽南星6g 枳殼15 g 神曲12 g 生姜3片

脾主運化， 為生痰之源，脾虛體倦乏力者，加人參10 g 黃芪15 g 白術(shù)12g 薏苡仁30g 。

健脾益氣利濕以助其健運之功；肺為貯痰之器，肺氣失于宣降，咳痰胸悶氣喘者加桔梗10 g 白芥子6 g 炒杏仁10g以宣肺豁痰。腎主水，腎虛膀胱氣化不利水泛為痰，加桂枝6g 炮附子6g，以補腎助膀胱氣化，頭暈心悸自汗者加炒酸棗仁15 g 遠志6g 菖蒲10g 天竺黃10 g以養(yǎng)血安神化痰；兼血虛者加當歸15 g 制首烏12g 枸杞子12g養(yǎng)血補血。

   易經(jīng)》曰：“天地氤氳，萬物化醇，男女構(gòu)精，萬物化生”，婦人腎氣盛，天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，男女構(gòu)精，焉有不孕之虞， 婦人和平，則樂有子矣。 （新泰市名老中醫(yī) 陳英都）