不孕癥為婦科常見病。自二孩政策放開以來，臨床上不孕癥患者日增。不孕癥病因雖夥，病機(jī)亦繁，歸納之，常見者腎虛、脾虛、血虛、肝郁、血瘀、痰濕而已。中醫(yī)治療不孕癥，調(diào)經(jīng)種子療效頗佳。

  一 、腎虛不孕

腎藏經(jīng)，主生殖，腎為沖任之本，“沖為血海，任主胞胎”，腎虛致沖任不足，直接影響受孕。《內(nèi)經(jīng)素問·上古天真論》曰：“女子七歲腎氣盛……二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子。”如果腎—天癸—沖任—子宮生殖軸失調(diào)，發(fā)生月經(jīng)不調(diào)閉經(jīng)或崩漏等而導(dǎo)致不孕。

  （一）腎陽虛

   腎陽虛，命門火衰，沖任不足，胞宮失于溫煦，宮寒不能攝精成孕。《圣濟(jì)總錄·婦人無子》云：“婦人……若沖任不足，腎氣虛寒，不能系胞，故令無子”督脈為“陽脈之海”，督脈不足而致宮寒不孕。《素問· 骨空論》云：“督脈者……此生病……其女子不孕”。傅青主喻之謂，寒冰之地，不生草木，眾陰之淵，不長魚龍。

   主證：久不受孕，月經(jīng)后期量少 ，色淡或見月經(jīng)稀發(fā)，甚則閉經(jīng)。面色晦暗，腰痠腿軟，性欲淡漠，大便不實(shí)，小便清長，或夜尿多，舌淡苔薄，脈沉細(xì)。

   此證多見排卵功能不良或排卵后黃體功能不足，或生殖器官發(fā)育欠佳。

  治則：溫補(bǔ)腎陽，調(diào)養(yǎng)沖任。

  方藥：毓麟珠加味

  人參10g 白術(shù)12g 茯苓15g 炙甘草6g 當(dāng)歸15g 川芎10g 白芍15g 熟地15g 菟絲子30g 鹽杜仲15g 鹿角霜10g 川椒3g  巴戟天12g 續(xù)斷15g 桑寄生15g 山茱萸12g

  火不溫土，脾腎陽虛面浮肢腫，四肢不溫者，加黃芪15g 淫羊藿12g 山藥15g；腎陽虛甚，命門火衰，出現(xiàn)氣衰神疲，畏寒肢冷，腰膝軟弱，年屆七七的婦人，加肉桂6g炮附子6g 鹿茸3g（沖服）易鹿角霜，夜尿多，甚或小便失禁等，加覆盆子12g 五味子6g 桑螵蛸10g 子宮偏小者加紫河車6g（沖服） 肉蓯蓉12g 淫羊藿12g 枸杞子12g

   （二）腎陰虛

   腎陰不足，沖任失于滋養(yǎng)，子宮干澀，不能攝精成孕。《婦科經(jīng)綸· 嗣育門》引朱丹溪語云：“婦人久無子者，沖任脈中伏熱也。……其原必起于真陰不足。真陰不足則陽盛而內(nèi)熱，內(nèi)熱則榮血枯，故不孕”

   主證：久不受孕，月經(jīng)先期量少，或月經(jīng)后期量少，色紅無塊。形體消瘦，腰痠膝軟，失眠多夢，頭暈眼花耳鳴，五心煩熱，肌膚失潤，陰腫干澀。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

   治則：滋陰補(bǔ)腎，養(yǎng)血益沖

   方藥：左歸飲合四物湯加味

   熟地18g 山藥15g 山茱萸12g 枸杞子12g 茯苓15g 炙甘草6g 玄參12g 當(dāng)歸12g 白芍15g 麥冬12g 女貞子12g 龜板15g（先煎） 石斛12g(

   兼血熱月經(jīng)先期色紅 量多者，生地15g易熟地 ，加牡丹皮15g 墨旱蓮12g 地骨皮12g；陰虛火旺見骨蒸潮熱，口舌生瘡，手足心熱者加知母9g 黃柏9g 地骨皮12g 生地15g易熟地，失眠心悸自汗者加炒酸棗仁15g 五味子6g 柏子仁12g；貧血者加阿膠15g（烊化）制首烏12g

   二、脾虛不孕

   脾統(tǒng)血，主運(yùn)化，為氣血生化之源，沖任脈隸于陽明，若脾虛，氣血生化之源匱乏，氣血不足則無以攝精成孕。《景岳全書·婦人規(guī)·子嗣》云：“婦人所重在血，血能構(gòu)精，胎孕乃成。……血不能自生，而又以氣為主”，又曰：“精血之都在命門，而精血之源又在二陽心脾之間《校注婦人良方·求嗣門》曰：“婦人之不孕……又有脾胃虛損，不能營養(yǎng)沖任。”

   主證：久不受孕，月經(jīng)量過少，色淡，質(zhì)清稀，或月經(jīng)過期不凈，甚或閉經(jīng)，貧血，面色晄白或萎黃無華，神疲倦臥，肢軟無力，氣短懶言，頭暈眼花，心悸少寐，食少便溏，舌淡苔薄白，脈虛弱。

   治則：健脾益氣，補(bǔ)血養(yǎng)沖任

   方藥：歸脾湯主之

   人參10g 白術(shù)12g 茯苓15g 炙甘草6g 當(dāng)歸12g 黃芪15g 龍眼肉12g 遠(yuǎn)志6g 炒酸棗仁15g 木香10g 生姜3片 大棗 六枚

   若脾不統(tǒng)血，月經(jīng)淋漓不止者，加山萸肉12g 五味子6g 收澀止血；血崩有寒者，加艾葉炭6g 炮姜5g 五味子6g 溫中止血；兼腎虛腰膝酸痛者，加鹽杜仲15g 續(xù)斷15g 巴戟天12g 菟絲子30g 山藥15g 補(bǔ)腎養(yǎng)沖任。兼肝郁經(jīng)前乳房脹痛，胸脅脹痛者加柴胡12g 佛手12g 生麥芽15g 香附15g 白芍15g以疏肝理氣。

    三、血虛不孕

    婦人以血為主，沖任脈虛，子宮干澀無血，故不能攝精成孕。《婦科經(jīng)綸·嗣育門》引朱丹溪語云：“人之育胎陽精之施也，陰血能攝之，精成其子，血成其胞，胎孕乃成，今婦人之無子，率由血少不足以攝精也。血少固非一端，然欲得子者，必須補(bǔ)其精血，使無虧欠，乃可成胎孕”《景岳全書 ·婦人規(guī)》云：“婦人所重在血，血能構(gòu)精，胎孕乃成”

   主證：久不受孕，經(jīng)血量少，甚至點(diǎn)滴即凈，經(jīng)色淡紅，質(zhì)稀薄，經(jīng)后小腹綿綿作痛，面色萎黃無華，頭暈眼花，心悸氣短，爪甲蒼白，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱無力。

   治則：補(bǔ)血益氣 滋養(yǎng)沖任

   方藥：滋血湯加味

熟地15g 當(dāng)歸15g 川芎10g 白芍15g 人參10g 山藥15g 黃芪18g 炙甘草6g 茯苓15g 枸杞子12g 制首烏12g 龍眼肉12g 桑葚子12g 如經(jīng)來點(diǎn)滴即凈，乃閉經(jīng)之先兆 宜加阿膠15g（烊化） 山萸肉12g 紫河車6g（沖服） 以滋養(yǎng)肝腎 填精補(bǔ)血；如兼脾胃虛弱，食少納呆，宜加砂仁6g（后下） 陳皮10g 木香10g 醒脾健胃，以助化源；心悸失眠者，宜加炒酸棗仁15g 五味子6g 柏子仁12g 養(yǎng)心安神。

（新泰市名老中醫(yī) 陳英都）

（未完待續(xù)）